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关于加快推进全市医疗机构实施住院患者先诊疗后结算诊疗服务模式的意见(济政办[2013]8号)

政策

发布部门：市政府办公室市政府办公室发布时间：2013年02月23日有效性：有效

关于加快推进全市医疗机构实施住院患者先诊疗后结算诊疗服务模式的意见(济政办[2013]8号)各镇人民政府，各街道办事处，市人民政府各有关部门：推行住院患者先诊疗、后结算的诊疗服务模式，是公立医院改革的重要举措，有利于方便住院患者就医，缓解群众看病难、看病贵问题。为加快推进我市医疗机构住院患者实施先诊疗、后结算诊疗服务模式，结合我市实际，提出如下工作意见。一、总体要求（一）指导思想以科学发展观为指导，以便民、利民、惠民为目的，深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，坚持以人为本，不断提升医疗机构管理水平，稳步推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险、新农合结算管理制度改革，进一步优化医疗机构服务流程，积极构建和谐医患关系，为患者提供方便、快捷的医疗服务，努力提高人民群众健康水平。（二）基本原则1．坚持以人为本原则。把满足人民群众健康需求作为医疗服务的出发点和落脚点。2．坚持便民惠民原则。优化服务流程，细化服务措施，减轻人民群众医疗负担。3．坚持因地制宜原则。各医疗机构统筹规划，结合实际全面推进。（三）工作目标20l3年3月份，在全市公立医院和镇卫生院中推行住院患者“先诊疗、后结算”诊疗服务模式，其他医疗机构可结合自身实际积极试行。二、主要内容（一）统一服务模式改变住院押金预付方式，对符合条件的患者实行住院“零押金”，先住院诊疗，出院时结算并缴纳个人负担的住院费用。（二）明确服务对象“先诊疗、后结算”服务模式的适宜对象暂定为以下几类住院患者：1．城镇职工基本医疗保险（以下简称“城镇职工医保”）病人；2．城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）病人；3．新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）病人；4.“三无”（暂无姓名、无住址、无陪人）病人；5．与用工单位签订协议的工伤病人；6．病情严重需采取紧急医疗措施救治的病人。按照城镇职工医保、城镇居民医保、新农合有关规定，不在补偿范围的病种，不享受“先诊疗、后结算”诊疗服务。（三）规范服务流程实施“先诊疗、后结算”诊疗服务的医疗机构参照以下流程开展工作：1．参保（合）患者在办理住院手续时，需与医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证件、本人身份证交由医院代为保管，无需交纳住院押金即可入院治疗。由医疗机构凭患者有关证件和《住院治疗费用结算协议书》代为患者与医保经办机构结算补偿医疗费用；患者结算自负部分的医疗费用后，医院退还代为患者保管的证件。2．各医疗机构要严格执行住院费用“一日清单”制度，对费用较大或者预计超过封顶线的患者，要及时提醒、告知费用情况。（四）及时拨付医保补偿资金城镇职工医保、城镇居民医保、新农合基金管理部门要积极支持各级定点医疗机构开展“先诊疗、后结算”诊疗服务，通过按月预付直补费用，为开展此种服务的定点医疗机构提供必要支持。对实施“先诊疗、后结算”诊疗服务的城镇医保定点医疗机构，每月按总额预控结算办法与经办机构进行一次费用结算，财政部门要按照医保总额预控资金安排，按时拨付。对实施“先诊疗、后结算”诊疗服务的新农合定点医疗机构，财政部门要按照总额控制资金安排，月初预拨到位。（五）完善医疗救助体系市财政要设立专项资金，用于补助防范医疗机构运行风险。对城乡低保对象、农村“五保”对象在城镇基本医疗保险、新农合报销后，应由个人承担的医疗费用，可按照城乡困难群众补充医疗保险有关规定给予救助。市民政部门要加大对城乡困难群众和流浪乞讨人员医疗救助力度，落实医疗救助政策，及时向定点医疗机构拨付其垫付资金。市公安部门要协助澄清、核实户籍管辖范围内的享受“先诊疗、后结算”服务的患者身份，切实维护医疗机构和患者的合法利益。（六）健全诚信信息保障系统各医疗机构要加快卫生信息化建设进度，严格按照服务流程提供优质服务；医疗保险、新农合经办机构要尽快完善医疗保险、新农合信息平台，实现患者信息在各医疗保险、新农合定点医疗卫生机构的资源共享，将恶意逃费患者信息纳入不良记录。对恶意逃费患者，今后在全市任何定点医疗卫生机构就诊，将不再享受“先诊疗、后结算”诊疗服务，并告知公安、金融等部门，将其列入诚信“黑名单”。问题严重的，由司法机构依法追究。要建立诚信协调机制，定期研究分析出现的问题，完善政策措施。三、保障措施（一）提高思想认识推行“先诊疗、后结算”诊疗服务，是我市公立医院综合改革工作的一项具体内容，也是构建和谐医患关系、改善医院服务质量的重要举措。各有关部门要高度重视，切实加强领导，定期召开会议，及时协调解决工作中出现的问题，确保工作顺利推进。（二）明确职责分工各有关部门要根据职责分工落实责任，加强协调，密切配合，形成强大的推进合力。市医改办负责推行“先诊疗、后结算”诊疗服务工作的综合调度、协调指导；卫生部门负责组织实施、调研论证，以及对实施过程中医疗机构经济运行的监测分析；人力资源和社会保障及卫生部门负责调整完善医疗保险、新农合政策，落实城镇基本医疗保险、新农合资金的及时拨付、结算，同时做好基金运行状况预测和资金安全工作，规避、防范医院资金风险；财政部门负责经费保障，加强资金运行监管；民政部门负责牵头建立健全医疗救助资金保障机制，协调慈善总会资助特困群众参保（合），落实医疗救助政策，完善医疗救助“一站式”即时结算服务办法，及时向定点医疗卫生机构核拨相关资金；公安部门要加强医疗机构周边环境的治安管理，指导医疗机构加强内部保卫，依法保护医疗机构和患者的合法权益，严厉打击“医闹”等扰乱医疗秩序的违法行为。（三）细化工作方案实施单位要制定具体实施方案，细化服务措施，规范就诊流程。公立医疗机构在推行该模式时，还要积极与本单位开展的临床路径、单病种限价、优质护理服务等工作相结合，切实做到便民惠民。同时，积极引导常见病、多发病患者到镇卫生院（社区卫生服务中心）就医，急危重症和疑难病症患者及时转诊到上级医疗机构，充分发挥基层医疗机构作用。通过实施“先诊疗后结算”诊疗服务，合理分流病人，逐步形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式，切实解决人民群众看病难、看病贵问题。（四）加强宣传引导宣传部门和新闻媒体要坚持正确的舆论导向，大力宣传“先诊疗、后结算”诊疗服务工作的重要意义、主要内容、基本做法，引导广大群众自觉遵守社会道德规范，树立诚信意识，及时宣传工作中出现的好经验、好做法，认真解答群众关心的问题，为我市公立医院综合改革顺利推进营造良好的社会氛围。2013年2月20日

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